Хроническая боль в спине: почему она затягивается и что помогает

Хроническая боль в спине: почему она затягивается и что помогает

Боль в спине, которая не проходит неделями и месяцами, изматывает: вы уже сходили к врачу, попробовали массаж, таблетки, гимнастику, а поясница всё равно напоминает о себе. Эта статья для тех, у кого боль в спине затянулась, и для их близких: почему так бывает, что показывает наука о причинах хронической боли и какие подходы действительно помогают.

Главное, что стоит знать сразу: хроническая боль в спине в большинстве случаев не означает, что позвоночник «разрушается» или что с ним случилось что-то необратимое. Это сложное состояние, в котором участвуют мышцы, суставы, нервная система, сон, настроение и привычки. И именно поэтому лучше всего работают не разовые процедуры, а постепенный план, в котором главную роль играете вы сами.

Что считается хронической болью в спине

Боль в спине называют хронической, если она сохраняется дольше 12 недель (около трёх месяцев). Чаще всего речь идёт о неспецифической боли: врач при осмотре и обследовании не находит единственной опасной причины, которую нужно срочно лечить. В клинических рекомендациях «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) такая боль относится к боли в нижней части спины, а при хроническом течении рекомендован мультидисциплинарный подход.

Неспецифическая не значит «выдуманная» или «несерьёзная». Боль реальна, а отсутствие одного понятного «виновника» говорит лишь о том, что причин обычно несколько.

Почему боль затягивается

Большинство эпизодов острой боли в спине со временем стихают, но у части людей она возвращается или не уходит. Международные обзоры (Hartvigsen и соавторы, Lancet, 2018) подчёркивают, что на переход в хроническую форму влияют не только состояние тканей, но и другие факторы:

• Страх движения. Если вы избегаете наклонов, прогулок и нагрузки «чтобы не навредить», мышцы слабеют, выносливость падает, и даже обычные действия начинают вызывать боль.
• Длительный покой. Постельный режим и ограничение активности не рекомендуются: движение при неспецифической боли предпочтительнее.
• Стресс, тревога, подавленное настроение. Они усиливают напряжение мышц и делают нервную систему более чувствительной к боли.
• Плохой сон. Недосып снижает порог боли, а боль, в свою очередь, мешает спать.
• Тяжёлая или однообразная работа, сидячий образ жизни.
• Лишний вес и малоподвижность.
• Установка «со мной что-то серьёзное». Тревожные заключения вроде «позвоночник разрушен» после снимка могут усиливать страх и избегание нагрузки.

Эти факторы иногда называют «жёлтыми флагами»: они не опасны сами по себе, но повышают вероятность затяжного течения. Их можно и нужно учитывать в лечении.

Что делать со снимками и «диагнозами»

На МРТ у многих людей без боли находят протрузии, грыжи, «дегенеративные изменения». Они часто соответствуют возрасту, как седина или морщины, и не всегда объясняют боль. Решение о лечении врач принимает по вашим жалобам и осмотру, а не только по заключению рентгенолога. Про то, как относиться к результатам обследования, можно прочитать и в статье МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна: логика для поясницы похожая.

Что помогает при хронической боли в спине

Упражнения и движение

Это самое прочное звено лечения. Кокрейновский обзор Hayden и соавторов (2021) показал, что упражнения при хронической боли в пояснице в среднем немного снижают боль и улучшают функцию по сравнению с отсутствием лечения. Конкретного «волшебного» упражнения нет. Подойдёт то, что вам доступно и нравится, и что вы сможете делать регулярно:

• ходьба с постепенным увеличением времени;
• плавание и упражнения в воде;
• йога и пилатес (по данным Кокрейновского обзора Wieland и соавторов, 2017, йога может немного уменьшать боль и улучшать функцию при хронической боли в пояснице);
• силовые упражнения для мышц спины, живота, ягодиц и ног под присмотром инструктора ЛФК или реабилитолога.

Начинайте с небольшой нагрузки и прибавляйте понемногу. Умеренный дискомфорт во время занятий допустим, резкое усиление боли или новая слабость в ногах — повод остановиться и обратиться к врачу.

Понимание боли и психологические методы

Руководство NICE NG59 советует рассматривать при стойкой боли в пояснице комбинированную программу из упражнений и психологических методов, в том числе когнитивно-поведенческих подходов, если другие методы дали мало пользы. Их цель не «убедить вас, что боли нет», а научить жить и двигаться, не поддаваясь страху и не избегая жизни. Кокрейновский обзор Williams и соавторов (2020) показал, что психологические методы, прежде всего когнитивно-поведенческая терапия, при хронической боли приводят к небольшому, но значимому улучшению самочувствия и снижению страданий от боли. Эффект скромный, но такой подход не связан с приёмом лекарств.

Мануальная терапия, массаж и другие процедуры

Ручные методы могут давать краткосрочное облегчение, но не заменяют упражнения. Клинические рекомендации оценивают мануальную терапию при хронической боли как краткосрочный метод с невысоким уровнем доказательности. Подробнее — в статьях мануальная терапия при боли в спине и шее, массаж при боли в спине и шее и вытяжение позвоночника. Руководство NICE NG59 советует рассматривать такие методы только в составе программы с упражнениями.

Лекарства

Обезболивающие и противовоспалительные препараты врач может назначить на короткое время для облегчения боли, чтобы вам было легче двигаться. Дозу и срок определяет только врач с учётом ваших болезней и других лекарств. Не принимайте их месяцами по собственному решению и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно. Для длительного лечения хронической боли в спине препараты, как правило, не основной метод.

Сон, вес и повседневные привычки

Они не лечат боль напрямую, но снижают нагрузку на спину и помогают нервной системе успокоиться. Разберите, как спать при боли в спине и шее и как связаны лишний вес и боль в спине.

Простой план на несколько недель

1. Покажитесь врачу, чтобы исключить тревожные причины боли (список ниже).
2. Договоритесь о понятных целях: например, ходить 20 минут в день или спокойно поднимать ребёнка, а не «чтобы совсем не болело».
3. Выберите один вид нагрузки и делайте его 3–5 раз в неделю, увеличивая нагрузку понемногу.
4. Ведите короткий дневник: что делали, как спали, какой был стресс и как болела спина. Он помогает заметить закономерности.
5. Возвращайтесь к обычным делам постепенно, не дожидаясь, пока боль «совсем уйдёт».
6. Если за 6–12 недель улучшения нет, обсудите с врачом дальнейшие шаги: консультацию невролога или ортопеда, реабилитолога, психолога.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

• боль началась после травмы или падения;
• сильная боль в покое и ночью, которая не стихает при смене положения;
• температура, озноб, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом;
• онемение, слабость в ноге, «шлёпающая» стопа;
• боль в спине вместе с болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом.

Онемение в промежности, задержка или недержание мочи или кала, внезапная слабость в ногах — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Частые вопросы

Хроническая боль в спине означает, что придётся жить с ней всегда?

Нет. У многих людей боль со временем уменьшается, особенно при регулярной активности и хорошем сне. Но она может возвращаться, поэтому важно выработать привычки, которые поддерживают спину, а не рассчитывать на один курс процедур.

Можно ли заниматься, если боль не прошла?

Обычно да, и это основа лечения. Нагрузку подбирают по самочувствию и увеличивают постепенно. Если у вас есть заболевания сердца, суставов или остеопороз, сначала обсудите нагрузку с врачом.

Нужна ли операция при хронической боли в спине?

Чаще всего нет. Хирургическое лечение рассматривают при определённых показаниях, например при корешковом синдроме с неврологическим дефицитом, не поддающемся консервативному лечению 4–12 недель, и решает его специалист.

Читайте также

• Ходьба при боли в пояснице: польза, сколько и как ходить
• Йога и пилатес при боли в спине: что говорят исследования
• Как спать при боли в спине и шее: матрас, подушка и поза
• Боль в спине после 60 лет: как сохранять активность и что важно знать

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. 2016 (updated 2020).
3. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367.
4. Hayden J.A., Ellis J., Ogilvie R. et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021;9:CD009790.
5. Wieland L.S., Skoetz N., Pilkington K. et al. Yoga treatment for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD010671.
6. Williams A.C.de C., Fisher E., Hearn L., Eccleston C. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8:CD007407.