МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна

МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна

Шея болит уже неделю, и первая мысль — «надо сделать МРТ, посмотреть, что там». Снимок кажется самым надёжным способом найти причину. На деле МРТ шейного отдела нужна далеко не всем, а без показаний её результат нередко пугает больше, чем помогает. Эта статья для тех, кто решает, идти ли на томографию, и для тех, кто уже получил заключение со словами «протрузия» и «остеохондроз» и не понимает, что с ними делать.

При обычной боли в шее без тревожных признаков МРТ в первые недели, как правило, не нужна: такая боль чаще всего проходит сама или при активном лечении, а снимок не меняет тактику. Томография показана при подозрении на сдавление спинного мозга или нервного корешка, на опухоль, инфекцию, после травмы по решению врача, а также если боль не уменьшается за несколько недель лечения. Возрастные изменения дисков на МРТ находят и у людей, у которых шея не болит, поэтому заключение всегда оценивают вместе с жалобами и осмотром.

Что показывает МРТ шеи и чем отличается от других методов

Магнитно-резонансная томография хорошо показывает мягкие ткани: межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки, связки, отёк костного мозга позвонков. Поэтому именно её используют, когда нужно увидеть грыжу диска, сдавление спинного мозга, воспаление или опухоль. Облучения при МРТ нет.

• Рентгенография показывает кости: форму позвонков, костные разрастания, смещение позвонков. Снимки с наклонами вперёд и назад (функциональные) помогают оценить подвижность сегментов. Диски и нервы на рентгене не видны.
• Компьютерная томография (КТ) точнее рентгена показывает кости и переломы. Её чаще выбирают при травме шеи и когда МРТ противопоказана.
• МРТ — основной метод, когда врач подозревает поражение диска, корешка или спинного мозга.

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) рассматривают МРТ как основной метод визуализации при дегенеративных изменениях позвоночника, но назначают её по клиническим показаниям, а не каждому пациенту с болью.

Когда МРТ шейного отдела действительно нужна

Международные критерии обоснованности визуализации Американской коллегии радиологов (ACR) при боли в шее и шейной радикулопатии исходят из простого принципа: обследование нужно, когда его результат может изменить лечение. На практике это следующие ситуации.

Срочно, в тот же день

• Нарастающая слабость в руках или ногах, неловкость кистей, шаткая походка — возможное сдавление спинного мозга (миелопатия).
• Нарушение мочеиспускания или стула вместе с болью в шее и онемением.
• Боль с высокой температурой, особенно у людей с ослабленным иммунитетом, после инъекций или операций на позвоночнике — нужно исключить инфекцию.
• Травма шеи: авария, падение, удар. Здесь решение о методе (КТ или МРТ) принимает врач по стандартным правилам, например канадскому правилу для шейного отдела.

Планово, по назначению врача

• Боль отдаёт в руку, есть онемение, снижение рефлексов или силы, и это не проходит за несколько недель лечения.
• Боль не уменьшается, несмотря на 4–6 недель активного консервативного лечения, и врач обсуждает другие методы, в том числе блокады или операцию.
• Есть онкологическое заболевание в прошлом, необъяснимое похудение, постоянная боль в покое и ночью.
• Подготовка к операции: хирургу нужен снимок, чтобы спланировать вмешательство.

Подробнее о тревожных признаках и причинах боли — в опорной статье «Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать».

Когда МРТ обычно не нужна

Если шея заболела после неудобной позы, долгой работы за компьютером или сквозняка, нет слабости, онемения, температуры и травмы, снимок в первые недели ничего не добавит. Врач поставит диагноз по жалобам и осмотру и назначит лечение: движение вместо покоя, лечебную физкультуру, при необходимости лекарства короткими курсами.

Ранняя МРТ без показаний имеет и минусы. Человек получает заключение с длинным списком «находок», начинает бояться движений, а боязнь движения сама по себе затягивает восстановление. Иногда находки ведут к лишним процедурам, которые не связаны с настоящей причиной боли.

То же касается головной боли: при типичной головной боли напряжения МРТ шеи не нужна. Как отличить её от цервикогенной и когда нужно обследование, читайте в статье «Головная боль от шеи».

Почему «грыжа на снимке» — ещё не диагноз

С возрастом диски теряют воду, становятся ниже, по краям позвонков появляются костные разрастания. Это естественный процесс, похожий на седину или морщины. В японском исследовании МРТ шейного отдела у 1211 добровольцев без симптомов (Nakashima H. et al., Spine, 2015) выбухание дисков нашли почти у 9 из 10 человек, а у части обследованных без жалоб были даже признаки сдавления спинного мозга.

Поэтому врач сопоставляет снимок с клиникой. Грыжа имеет значение, если её уровень и сторона совпадают с симптомами: например, грыжа сдавливает корешок, а у пациента боль и онемение именно в той зоне руки, за которую этот корешок отвечает. Если совпадения нет, находка, скорее всего, случайная и боль вызвана другим, чаще мышцами и мелкими суставами позвоночника.

Как читать заключение МРТ

Термины в заключении звучат пугающе, но большинство из них описывает возрастные изменения.

• Остеохондроз, дегенеративные изменения дисков — снижение высоты и «обезвоживание» дисков. Встречается у большинства взрослых.
• Протрузия — выбухание диска за край позвонка, при котором основание выпячивания шире его выступа (определение из клинических рекомендаций 2024 года).
• Экструзия — выпячивание, у которого основание уже выступающей части.
• Секвестр — фрагмент диска, полностью отделившийся от него.
• Спондилоартроз — изменения мелких (фасеточных) суставов позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала или фораминальный стеноз — сужение канала, где проходит спинной мозг, или отверстий, через которые выходят корешки.
• Миелопатия, изменение сигнала от спинного мозга — признак, к которому относятся серьёзно: с таким заключением нужно без промедления показаться неврологу или нейрохирургу.

Размер грыжи в миллиметрах сам по себе не определяет лечение. Решение зависит от симптомов, данных неврологического осмотра и того, как боль меняется на фоне лечения.

Как проходит исследование и кому оно противопоказано

Исследование безболезненное. Вы лежите на спине в тоннеле томографа, шея фиксирована специальной катушкой, аппарат громко стучит, поэтому выдают наушники или беруши. Главное — не шевелиться, иначе изображение получится смазанным. Специальной подготовки не требуется. Контрастное вещество вводят не всегда, обычно при подозрении на опухоль, воспаление или после операции на позвоночнике.

Перед МРТ обязательно сообщите врачу и рентгенолаборанту, если у вас:

• кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор, нейростимулятор, кохлеарный имплант;
• металлические осколки в теле, особенно в глазах;
• клипсы на сосудах головного мозга, металлоконструкции после операций;
• беременность;
• сильная боязнь замкнутого пространства.

Многие современные импланты совместимы с МРТ, но это проверяют по документам на конкретное устройство. Если МРТ противопоказана, врач подберёт другой метод, например КТ.

Что делать, если МРТ уже сделана

Не ставьте себе диагноз по заключению и не ищите «лечение протрузии» в интернете. Отнесите снимки и описание неврологу или вертебрологу: он сопоставит их с осмотром. Если тревожных признаков нет, лечение обычно не отличается от лечения неспецифической боли в шее: движение, лечебная физкультура, эргономика рабочего места, при необходимости лекарства и физиотерапия по назначению врача. С чего начать дома, описано в статье «Упражнения при боли в шее».

Повторная МРТ «для контроля» без новых симптомов обычно не нужна. После операции на позвоночнике контрольный снимок, по клиническим рекомендациям, делают не раньше чем через 3 месяца: до этого изображение искажают послеоперационные изменения.

Частые вопросы

Можно ли сделать МРТ без направления?

Технически да, многие центры принимают без направления. Но без осмотра врача сложно понять, нужно ли исследование и какая зона на самом деле требует внимания: иногда боль в шее связана с плечом или сердцем, а не с позвоночником.

Что лучше при боли в шее: МРТ или рентген?

Они отвечают на разные вопросы. Рентген показывает кости и подвижность сегментов, МРТ — диски, нервы и спинной мозг. При обычной боли без тревожных признаков часто не нужно ни то, ни другое. Метод выбирает врач.

Грыжа шейного отдела всегда требует операции?

Нет. Большинство пациентов лечатся консервативно. По клиническим рекомендациям, плановую операцию обсуждают, если корешковые боли с неврологическим дефицитом не проходят за 4–12 недель консервативного лечения, а срочную — при нарастающей слабости или сдавлении спинного мозга.

МРТ показала остеохондроз. Это опасно?

Само по себе нет. Этот термин описывает возрастные изменения дисков, которые есть у большинства взрослых. Важно не слово в заключении, а ваши симптомы и данные осмотра.

Читайте также

• Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать
• Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
• Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная
• Эффективные методы лечения шейного остеохондроза и спазмов мышц

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. McDonald M.A., Kirsch C.F.E., Amin B.Y. et al. ACR Appropriateness Criteria® Cervical Neck Pain or Cervical Radiculopathy. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S57–S76.
3. Nakashima H., Yukawa Y., Suda K. et al. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine. 2015;40(6):392–398.
4. Stiell I.G., Wells G.A., Vandemheen K.L. et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001;286(15):1841–1848.