Мануальная терапия при боли в спине и шее: когда помогает и когда опасна
Мануальная терапия — одно из самых популярных средств, к которым люди прибегают при боли в спине и шее. Одни после сеанса чувствуют облегчение, другие разочаровываются, третьи боятся «хруста» и осложнений. Эта статья для тех, кто думает, идти ли к мануальному терапевту. Разберём, при каких состояниях метод действительно помогает, чего от него ждать не стоит, кому он противопоказан и как отличить грамотного врача от «костоправа».
Мануальная терапия может уменьшить боль и скованность при неспецифической боли в пояснице и шее, но эффект обычно умеренный и краткосрочный. Лучше всего она работает в сочетании с упражнениями, а не вместо них. Перед любыми манипуляциями нужен осмотр врача: при ряде состояний — травме, остеопорозе, опухоли, инфекции, признаках сдавления спинного мозга или корешков — воздействие на позвоночник опасно.
Что такое мануальная терапия
Мануальная терапия — это лечебное воздействие руками на позвоночник, суставы, мышцы и связки. В России это отдельная врачебная специальность: «мануальная терапия» входит в номенклатуру специальностей специалистов с высшим медицинским образованием (приказ Минздрава России № 700н от 07.10.2015). Значит, проводить её должен врач, а не массажист или самоучка.
Врач использует несколько групп приёмов:
- мобилизация — медленные пассивные движения в суставе с постепенным увеличением амплитуды;
- манипуляция — быстрый толчок небольшой амплитуды, после которого часто слышен щелчок;
- мягкотканые техники — работа с мышцами и фасциями: растяжение, давление, расслабление после напряжения.
Щелчок при манипуляции — это звук, который возникает при быстром растяжении капсулы сустава и образовании газового пузырька в суставной жидкости. Он не означает, что «позвонок встал на место». Представления о «сместившихся позвонках», которые нужно «вправить», не подтверждаются исследованиями и методами визуализации.
Когда мануальная терапия может помочь
Боль в пояснице
Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) допускают мануальную терапию для кратковременного уменьшения боли при хронической боли в нижней части спины, но с невысоким уровнем убедительности. Основой лечения те же рекомендации называют активную лечебную физкультуру и движение вместо постельного режима.
Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасе советует рассматривать мануальную терапию только как часть программы, в которую обязательно входят упражнения. Систематический обзор в BMJ (2019) показал, что при хронической боли в пояснице манипуляции на позвоночнике действуют примерно так же, как другие рекомендованные методы лечения, но не лучше них.
Боль в шее
Международное руководство по боли в шее (JOSPT, 2017) рекомендует мобилизацию и манипуляцию в сочетании с упражнениями. Сами по себе, без активной программы, приёмы дают более скромный и короткий эффект. Как подобрать домашние упражнения, читайте в статье «Упражнения при боли в шее: что можно делать дома».
Головная боль напряжения и цервикогенная головная боль
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) относят мануальную терапию на шейном отделе к немедикаментозным методам, которые применяют при напряжении мышц шеи и надплечий. Руководство JOSPT (2017) при боли в шее с головной болью тоже рекомендует мобилизацию и манипуляцию вместе с упражнениями. Важно сначала правильно определить тип головной боли: подробнее об этом — в статье «Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная».
Чего мануальная терапия не делает
- Не «вправляет» грыжу диска. Выпавший фрагмент диска нельзя вернуть на место руками. При грыже с корешковой болью манипуляции проводят с осторожностью или не проводят вовсе — решение принимает врач после осмотра и при необходимости МРТ.
- Не исправляет сколиоз и не меняет форму позвонков.
- Не лечит внутренние органы, давление, бесплодие и другие болезни, не связанные с опорно-двигательным аппаратом.
- Не заменяет упражнения. Без укрепления мышц и привычки двигаться боль часто возвращается.
Противопоказания
Манипуляции на позвоночнике не проводят или проводят только после дополнительного обследования, если есть:
- недавняя травма позвоночника или подозрение на перелом;
- остеопороз, особенно с переломами позвонков в прошлом;
- опухоль, в том числе метастазы, в зоне воздействия;
- инфекция позвоночника, лихорадка, острое воспалительное заболевание;
- воспалительные заболевания суставов и позвоночника в активной фазе: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит;
- признаки сдавления спинного мозга или корешков: нарастающая слабость в руке или ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания;
- нестабильность позвоночника, состояние после операции на позвоночнике;
- приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, нарушения свёртывания;
- недавно перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака, расслоение артерий.
При беременности часть приёмов на поясничном отделе не применяют, выбор техники ограничен. Обязательно сообщите врачу о беременности, всех болезнях и лекарствах, которые принимаете.
Риски и побочные эффекты
После сеанса нередко бывает временная болезненность, скованность или лёгкая головная боль. Обычно это проходит за один-два дня. Если неприятные ощущения сохраняются дольше или нарастают, сообщите врачу.
Серьёзные осложнения редки, но описаны. Самое обсуждаемое — повреждение артерий шеи с последующим нарушением мозгового кровообращения после манипуляций на шейном отделе. Описаны также ухудшение корешковой боли при грыже диска и переломы при незамеченном остеопорозе. Именно поэтому перед манипуляцией нужен врачебный осмотр, а резкие толчковые приёмы на шее выполняют только по показаниям.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Немедленно вызовите скорую помощь, если во время или после сеанса появились:
- внезапная сильная головная боль, головокружение, двоение в глазах;
- нарушение речи, асимметрия лица, слабость или онемение руки, ноги, половины тела;
- шаткость походки, тошнота и рвота, нарушение глотания;
- резкое усиление боли с прострелом в руку или ногу и слабостью в ней;
- онемение в области промежности, задержка или недержание мочи.
Не откладывайте визит к врачу, если боль в спине или шее сопровождается температурой, похудением без причины, ночной болью в покое или возникла после травмы. Больше о тревожных симптомах — в статье «Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать».
Как выбрать специалиста и чего ждать от приёма
Признаки грамотного подхода:
- у специалиста есть высшее медицинское образование и подготовка по мануальной терапии; документы можно попросить показать;
- приём начинается с расспроса и осмотра, а не сразу с манипуляций;
- врач спрашивает о травмах, болезнях, лекарствах и при необходимости направляет на обследование;
- вам объясняют, что будут делать, и спрашивают согласия;
- врач даёт домашние упражнения и рекомендации по нагрузке;
- план лечения ограничен по времени, а эффект оценивают после нескольких сеансов.
Насторожиться стоит, если обещают «вылечить навсегда за один сеанс», находят у всех «смещённые позвонки», уговаривают на бесконечный курс или отговаривают от обследования и лечения у других врачей. Снимки нужны не всем: когда МРТ действительно помогает, разобрано в статье «МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна».
Частые вопросы
Сколько сеансов нужно?
Это решает врач. Обычно эффект оценивают после нескольких процедур. Если заметного улучшения нет, продолжать тот же метод нет смысла: стоит пересмотреть диагноз или план лечения.
Можно ли «похрустеть» шеей самому?
Не стоит. Резкие повороты и самостоятельные «вправления» не лечат причину боли и могут быть опасны. Безопаснее плавные упражнения на подвижность в безболезненной амплитуде.
Чем мануальная терапия отличается от массажа?
Массаж воздействует в основном на мышцы и кожу. Мануальная терапия включает работу с суставами позвоночника и конечностей, поэтому требует врачебной квалификации и учёта противопоказаний.
Помогает ли мануальная терапия при грыже диска?
При грыже без признаков сдавления корешка мягкие техники иногда применяют в составе комплексного лечения. При выраженной корешковой боли, слабости в конечности или нарушениях функции тазовых органов манипуляции противопоказаны и нужен невролог или нейрохирург.
Читайте также
- Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать
- Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
- Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная
- МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна
- Массаж при боли в спине и шее: что он может и чего нет
- Вытяжение позвоночника: кому помогает, а кому нет
- Кинезиотейп при боли в пояснице и шее: помогает ли тейпирование
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
- Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
- Приказ Минздрава России от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
- National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).
- Blanpied P.R., Gross A.R., Elliott J.M. et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.
- Rubinstein S.M., de Zoete A., van Middelkoop M. et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689.