Вытяжение позвоночника: кому помогает, а кому нет

Вытяжение позвоночника: кому помогает, а кому нет

Вытяжение позвоночника, или тракцию, часто предлагают при грыже диска, остеохондрозе и боли, которая отдаёт в ногу или руку. Кто-то после процедур чувствует облегчение, кто-то не замечает разницы, а кому-то становится хуже. Эта статья поможет разобраться, что известно о вытяжении по данным клинических рекомендаций и исследований, кому оно может подойти, когда оно противопоказано и почему не стоит заниматься «самовытяжением» без осмотра врача.

Вытяжение не лечит боль в спине у всех подряд. Российские клинические рекомендации допускают механическое вытяжение при корешковом синдроме поясничного отдела, то есть когда сдавлен нервный корешок и боль отдаёт в ногу. Многие зарубежные руководства относятся к методу сдержаннее: при обычной боли в пояснице без признаков сдавления корешка пользы от тракции не доказано. В любом случае это лишь одна из процедур в составе лечения, а основой остаются движение и лечебная физкультура.

Что такое вытяжение позвоночника

Тракция — это растягивающее усилие, приложенное вдоль позвоночника. Его задача — немного увеличить расстояние между позвонками, уменьшить давление на межпозвонковые диски и нервные корешки и расслабить мышцы. Эффект временный: после окончания процедуры позвоночник возвращается в обычное положение.

Основные виды вытяжения:

• Механическое (аппаратное): на специальном тракционном столе с ремнями и дозированной силой. Нагрузку подбирает и контролирует специалист. Бывает постоянным и прерывистым, когда периоды натяжения чередуются с паузами.
• Ручное: врач или специалист по физической реабилитации тянет руками, обычно при работе с шейным отделом.
• Подводное: в бассейне, с использованием веса тела или грузов.
• Гравитационное: на наклонных столах, тренажёрах или турнике, под собственным весом.
• Домашние устройства: шейные воротники-тракторы, «инверсионные» столы, ортопедические приспособления.

Ни один из этих методов не «вправляет» грыжу и не возвращает диск на место. Уменьшить размер грыжи может организм сам за месяцы, а убрать её механически можно только хирургически.

Что говорят рекомендации и исследования

Поясничный отдел

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024), одобренные Минздравом России, рекомендуют механическое вытяжение позвоночника при корешковом синдроме поясничного отдела. Уровень убедительности этой рекомендации — B. То есть метод допускают для конкретной ситуации, когда боль связана со сдавлением нервного корешка, а не для любой боли в пояснице.

Британское руководство NICE (NG59) по боли в нижней части спины и ишиасу занимает более строгую позицию: тракцию оно не рекомендует ни при боли в пояснице, ни при ишиасе. Кокрейновский систематический обзор (2013) пришёл к выводу, что вытяжение, отдельно или в сочетании с другими методами, мало влияет на боль, функцию и возвращение к работе у людей с болью в пояснице, в том числе с ишиасом. Качество большинства исследований при этом было невысоким.

Расхождение между документами объясняется тем, что данные противоречивы: части пациентов вытяжение помогает, но предсказать заранее, кому именно, сложно. Поэтому решение принимают индивидуально, и процедуру стоит прекратить, если она не даёт эффекта.

Шейный отдел

Американское клиническое руководство по боли в шее (JOSPT, 2017) допускает прерывистое механическое вытяжение шейного отдела при хронической боли в шее, которая отдаёт в руку, но в сочетании с упражнениями и другими методами, а не как единственное лечение. При обычной боли в шее без иррадиации в руку вытяжение не относится к основным методам: здесь важнее упражнения. Простой комплекс описан в статье «Упражнения при боли в шее: что можно делать дома».

Кому вытяжение может подойти

Обсудить тракцию с врачом имеет смысл, если:

• боль отдаёт в ногу или руку, и врач связал её со сдавлением нервного корешка;
• серьёзные причины боли исключены: травма, опухоль, инфекция, выраженный остеопороз;
• нет нарастающей слабости в конечности и нарушений функции тазовых органов;
• вытяжение входит в общий план, где есть лечебная физкультура и посильная активность.

Если на МРТ нашли протрузию или грыжу, а боль не отдаёт в конечность, это ещё не повод для вытяжения. Изменения дисков часто встречаются и у людей без боли. Подробнее — в статье «МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна».

Кому вытяжение противопоказано

От тракции отказываются или откладывают её при:

• недавней травме позвоночника, переломах позвонков, в том числе в прошлом;
• выраженном остеопорозе;
• опухолях позвоночника и спинного мозга, метастазах;
• инфекционных поражениях позвоночника, острых воспалительных процессах;
• нестабильности позвоночных сегментов, спондилолистезе;
• сдавлении спинного мозга (миелопатии), синдроме конского хвоста;
• беременности;
• выраженных болезнях сердца, сосудов и лёгких, неконтролируемом артериальном давлении;
• грыже передней брюшной стенки, если вытяжение проводят с поясом на животе;
• после операций на позвоночнике — только по согласованию с оперировавшим хирургом.

При вытяжении шейного отдела отдельно учитывают состояние сосудов шеи, ревматоидный артрит и другие болезни, которые делают суставы шейных позвонков неустойчивыми.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

При этих симптомах никакое вытяжение не поможет, нужен срочный осмотр:

• нарастающая слабость в ноге или руке, «шлёпающая» стопа, трудно встать на носок или пятку;
• онемение в области промежности, задержка или недержание мочи или кала;
• шаткость походки, неловкость в руках, нарушение мелких движений пальцев;
• температура, озноб, похудение без видимой причины;
• сильная боль ночью и в покое, которая не зависит от положения тела;
• боль после падения или травмы, особенно у пожилых людей.

Если во время или после вытяжения боль резко усилилась, появилось онемение или слабость, процедуру прекращают и сообщают врачу. При нарушении функции тазовых органов или внезапной слабости в ногах вызывайте скорую помощь. Подробнее о тревожных симптомах — в статье «Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать».

Как проходит курс и чего ожидать

• Сначала осмотр. Врач (невролог, травматолог-ортопед, врач физической и реабилитационной медицины) выясняет причину боли, проверяет силу, чувствительность и рефлексы, оценивает противопоказания.
• Нагрузку наращивают постепенно. Первые процедуры проводят с небольшим усилием и следят за реакцией. Вытяжение не должно вызывать сильной боли.
• Оценивают результат. Если после нескольких процедур боль в конечности и подвижность не изменились, продолжать курс бессмысленно: врач предложит другой план.
• Совмещают с движением. После процедур важно не лежать, а ходить и выполнять упражнения. Постельный режим при боли в спине рекомендации не советуют.
• После сеанса обычно советуют полежать несколько минут и вставать без резких движений, не поднимать сразу тяжести.

Вытяжение часто назначают вместе с другими немедикаментозными методами. О том, чем они отличаются и что от них можно ждать, — в статьях о мануальной терапии и о массаже при боли в спине.

Самостоятельное вытяжение дома: стоит ли

Вис на турнике, инверсионные столы, шейные тракторы и «растяжки» на дверном косяке продаются свободно, но риски у них есть:

• нельзя точно дозировать усилие и вовремя остановиться;
• при висе вниз головой повышается артериальное и внутриглазное давление, это опасно при гипертонии, глаукоме, болезнях сердца;
• резкий выход из виса или рывок может усилить боль;
• при нераспознанных противопоказаниях, например остеопорозе или нестабильности позвонков, возможна травма.

Если вытяжение помогает вам в кабинете, обсудите с врачом, можно ли делать что-то похожее дома и как именно. Безопаснее начинать с упражнений, которые подобрал специалист.

Частые вопросы

Помогает ли вытяжение убрать грыжу диска?

Нет. Вытяжение может на время уменьшить давление на нервный корешок и облегчить боль, но размер грыжи оно не меняет. Грыжи часто уменьшаются сами со временем, а при стойком сдавлении корешка с неврологическим дефицитом обсуждается операция.

Сколько процедур нужно?

Единого числа нет. Обычно эффект оценивают после нескольких сеансов. Если улучшения нет, длинный курс «для закрепления» не имеет смысла.

Можно ли вытяжение при остеохондрозе без боли?

Нет оснований делать его «для профилактики». Возрастные изменения дисков есть у большинства взрослых, а вытяжение не замедляет этот процесс. Для здоровья спины полезнее регулярная физическая активность.

Что лучше: подводное или сухое вытяжение?

Качественных сравнительных исследований мало. Выбор зависит от отдела позвоночника, переносимости и противопоказаний, его делает врач.

Читайте также

• Мануальная терапия при боли в спине и шее: когда помогает и когда опасна
• Массаж при боли в спине и шее: что он может и чего нет
• Кинезиотейп при боли в пояснице и шее: помогает ли тейпирование
• Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
• МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).
3. Wegner I., Widyahening I.S., van Tulder M.W. et al. Traction for low-back pain with or without sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(8):CD003010.
4. Blanpied P.R., Gross A.R., Elliott J.M. et al. Neck Pain: Revision 2017. Clinical Practice Guidelines. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83.