Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать

Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать

Шея болит почти у каждого хотя бы раз в жизни: после ночи в неудобной позе, долгого дня за ноутбуком или резкого поворота головы. В большинстве случаев такая боль безопасна и проходит сама за несколько дней или недель. Но иногда за ней стоит сдавление нервного корешка или спинного мозга, а изредка — болезнь, вообще не связанная с позвоночником. Эта статья поможет понять, откуда берётся боль в шее, что можно сделать самостоятельно и при каких признаках нужно сразу идти к врачу.

Большинство эпизодов боли в шее связано с мышцами, связками и суставами позвоночника, а не с опасными заболеваниями. Лучшее, что можно сделать в первые дни, — сохранять посильную подвижность, а не лежать. К врачу нужно идти, если боль отдаёт в руку со слабостью или онемением, если её сопровождают температура, травма, нарушение походки или если она не уменьшается несколько недель.

Как устроена шея и почему она болит

Шейный отдел позвоночника — это семь позвонков, межпозвонковые диски между ними, мелкие суставы (фасеточные), связки и множество мышц. Через позвоночный канал проходит спинной мозг, а из отверстий между позвонками выходят нервные корешки, которые идут к рукам. Шея держит голову и одновременно должна быть очень подвижной, поэтому нагрузки на неё большие.

Боль может исходить из любой из этих структур. Врачи делят её на несколько типов:

• Неспецифическая (механическая) боль — самый частый вариант. Болят мышцы, связки, суставы. Боль усиливается при движении и в определённых позах, уменьшается в покое, не отдаёт ниже локтя.
• Корешковая боль (радикулопатия) — когда раздражён или сдавлен нервный корешок. Боль «простреливает» в плечо, руку, иногда до пальцев, может сопровождаться онемением, покалыванием, слабостью в руке.
• Миелопатия — сдавление самого спинного мозга. Встречается реже, но опасна: появляются неловкость в кистях, нарушение походки, слабость в ногах.
• Боль от других органов — шея может болеть при болезнях сердца, щитовидной железы, лимфоузлов, при инфекциях.

Частые причины боли в шее

Перенапряжение мышц

Длительная статичная поза — голова наклонена к экрану телефона, плечи подняты к ушам за рабочим столом — перегружает мышцы шеи и надплечий. Боль ноющая, тянущая, часто с двух сторон, может сочетаться с ощущением «зажатости» и головной болью к вечеру.

«Продуло» и «отлежал»

Острая боль с ограничением поворота головы после сна или резкого движения обычно связана с мышечным спазмом и раздражением мелких суставов. Неприятно, но, как правило, проходит за несколько дней.

Возрастные изменения позвоночника

С годами диски теряют высоту, на краях позвонков появляются костные разрастания, суставы изнашиваются. В России эти изменения часто называют «остеохондрозом». Важно понимать: такие изменения на снимках есть у большинства людей старшего возраста, в том числе у тех, у кого шея не болит. Поэтому сама находка на МРТ или рентгене ещё не объясняет боль. Подробнее о лечении — в статье о шейном остеохондрозе и спазмах мышц.

Грыжа и протрузия диска

Клинические рекомендации различают протрузию (диск выпячивается широким основанием), экструзию (основание выпячивания уже, чем его выступ) и секвестр (фрагмент диска полностью отделился). Грыжа сама по себе может не болеть. Проблемы начинаются, когда она раздражает нервный корешок или сдавливает спинной мозг.

Травма

Резкое сгибание-разгибание шеи при автомобильной аварии («хлыстовая травма»), падение, удар. После серьёзной травмы шею обязательно должен осмотреть врач, даже если боль кажется терпимой.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью немедленно (вызовите скорую), если боль в шее сопровождается:

• нарастающей слабостью в руке или ногах, неловкостью в кистях, шаткой походкой;
• нарушением мочеиспускания или стула;
• сильной внезапной головной болью, «самой сильной в жизни», рвотой, нарушением сознания;
• высокой температурой и невозможностью прижать подбородок к груди из-за боли и напряжения мышц;
• болью в груди, одышкой, потливостью — шея и нижняя челюсть иногда болят при проблемах с сердцем;
• недавней травмой — аварией, падением с высоты, ударом по голове.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, если:

• боль отдаёт в руку, есть онемение или покалывание в пальцах;
• боль не уменьшается в течение нескольких недель или постоянно возвращается;
• боль не зависит от движений и усиливается ночью в покое;
• есть необъяснимое похудение, слабость, онкологическое заболевание в прошлом;
• на шее прощупывается увеличенный лимфоузел или уплотнение.

Что можно сделать самостоятельно

При обычной механической боли без тревожных признаков помогают простые меры:

1. Двигайтесь. Постельный режим и обездвиживание не ускоряют выздоровление. Клинические рекомендации прямо указывают, что движение предпочтительнее пассивного покоя. Делайте плавные повороты и наклоны головы в пределах, где боль терпима.
2. Меняйте позу. Во время работы за компьютером регулярно вставайте, расправляйте плечи, поворачивайте голову. Экран ставьте на уровне глаз, а телефон поднимайте ближе к лицу, а не опускайте голову.
3. Тепло. Тёплый душ или грелка на мышцы шеи и надплечий часто уменьшают спазм. Не применяйте тепло при травме и подозрении на воспаление.
4. Сон. Подушка должна поддерживать шею так, чтобы голова не запрокидывалась и не свешивалась. Спать на животе с головой, повёрнутой в сторону, при боли в шее неудобно.
5. Обезболивающие — только по согласованию с врачом или фармацевтом, с учётом ваших болезней и других лекарств. Если на фоне приёма боль не уменьшается в течение недели, это повод показаться врачу.

Не стоит самостоятельно «вправлять» шею, резко хрустеть ею или просить об этом знакомых: при некоторых состояниях резкие манипуляции небезопасны.

Как врач ищет причину

С болью в шее обычно обращаются к неврологу или терапевту, при травме — к травматологу-ортопеду. Основа диагностики — разговор и осмотр: врач уточняет, когда и как началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, проверяет объём движений, силу мышц, чувствительность и рефлексы рук и ног.

Снимки нужны не всем. МРТ шейного отдела назначают при признаках сдавления корешка или спинного мозга, при тревожных симптомах, а также если боль долго не проходит и рассматриваются инвазивные методы лечения. Рентген используют при травме и для оценки нестабильности позвонков. При подозрении на другие причины врач может направить на анализы крови, УЗИ щитовидной железы или лимфоузлов, ЭКГ.

Как лечат боль в шее

Лечение подбирает врач, исходя из причины. По клиническим рекомендациям «Дегенеративные заболевания позвоночника» основу составляет консервативное ведение:

• Лечебная физкультура — упражнения на подвижность и укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Это один из основных методов, и при хронической боли он важнее любых таблеток.
• Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами, при выраженном мышечном спазме — миорелаксанты. Препарат и длительность приёма назначает врач.
• Мануальная терапия и физиотерапия — как дополнение, с краткосрочным эффектом. Перед мануальными методами врач должен исключить противопоказания.
• Лечебные блокады — в отдельных случаях, по назначению врача.
• Операция — нужна немногим. Срочно — при быстро нарастающей слабости или признаках сдавления спинного мозга. Планово — если корешковая боль с неврологическими нарушениями сохраняется несмотря на консервативное лечение в течение 4–12 недель.

При хронической боли важен мультидисциплинарный подход: невролог, врач ЛФК, при необходимости психотерапевт. Длительная боль часто связана со стрессом, нарушенным сном и тревогой, и работа с этими факторами тоже облегчает состояние.

Как снизить риск повторения

• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, упражнения для мышц спины и плечевого пояса.
• Эргономичное рабочее место: экран на уровне глаз, опора для предплечий, стул с поддержкой спины.
• Перерывы в работе за компьютером и с телефоном.
• Достаточный сон и внимание к уровню стресса: напряжение часто «оседает» именно в мышцах шеи и надплечий.

Частые вопросы

Можно ли греть шею, если она болит?

При обычной мышечной боли умеренное тепло часто помогает расслабить мышцы. Нельзя греть при травме, повышенной температуре, покраснении и отёке кожи, а также если вы не уверены в причине боли.

Нужна ли МРТ, если болит шея?

Не всегда. При неосложнённой боли без тревожных признаков МРТ обычно ничего не меняет в лечении, а найденные на ней возрастные изменения могут встречаться и без боли. Решение о снимке принимает врач после осмотра. Подробнее — в статье «МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна».

Может ли от шеи болеть голова?

Да. Напряжение мышц шеи и надплечий часто сочетается с головной болью напряжения — давящей, «обручем» вокруг головы. Существует и цервикогенная головная боль, источник которой в структурах шеи. Отличить их и исключить другие причины помогает невролог.

Сколько проходит острая боль в шее?

Чаще всего острая механическая боль заметно уменьшается за несколько дней — пару недель. Если улучшения нет за пару недель или боль нарастает, покажитесь врачу.

Читайте также

• Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная
• Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
• МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна
• Эффективные методы лечения шейного остеохондроза и спазмов мышц
• Как справиться с болями в спине к концу учебного дня

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1