Косточка на ноге: что такое вальгусное отклонение первого пальца и что делать
«Косточка» у основания большого пальца стопы — одна из самых частых жалоб на стопы у взрослых. Это не отдельная кость, а деформация сустава: палец отклоняется в сторону остальных, а головка первой плюсневой кости выступает наружу. В статье разберём, как формируется «косточка», какие бывают степени, что помогает при боли и когда стоит говорить с хирургом-ортопедом.
Что такое «косточка на ноге»
Врачи называют это состояние вальгусным отклонением первого пальца стопы (в иностранной литературе — hallux valgus). Деформация затрагивает плюснефаланговый сустав — сустав между первой плюсневой костью и основной фалангой большого пальца. Палец смещается кнаружи, а первая плюсневая кость отклоняется внутрь. Выступающая головка кости трётся об обувь, кожа вокруг краснеет и воспаляется, иногда формируется болезненная сумка (бурсит).
По данным клинических рекомендаций Ассоциации травматологов-ортопедов России, это самая частая деформация стопы: ею страдает примерно каждый четвёртый взрослый, а после 65 лет она встречается ещё чаще. Женщины сталкиваются с ней заметно чаще мужчин.
Почему появляется деформация
Единой причины нет, обычно сочетаются несколько факторов:
- Наследственность. Особенности строения стопы и связочного аппарата часто повторяются в семье.
- Плоскостопие и слабость связок. Стопа хуже держит свод, и нагрузка перераспределяется на передний отдел.
- Обувь. Узкий мысок и высокий каблук не вызывают деформацию сами по себе, но ускоряют её развитие и усиливают боль.
- Возраст и лишний вес. Нагрузка на передний отдел стопы растёт.
Степени деформации: что значат углы
Степень определяют по рентгенограмме, сделанной стоя, то есть с нагрузкой на стопу. Измеряют два угла: угол отклонения первого пальца и угол между первой и второй плюсневыми костями. По классификации Кофлина и Манна выделяют три степени:
- Умеренная (I степень): угол отклонения пальца до 20°. Беспокоят трение и боль в области «косточки».
- Средняя (II степень): от 20° до 40°. Появляется подвывих сустава, палец поворачивается вокруг оси.
- Значительная (III степень): более 40°. Большой палец может заходить под или над второй, формируются молоточкообразные пальцы.
Внешний вид стопы не всегда совпадает с рентгеном: небольшая деформация иногда болит сильнее, чем выраженная. Поэтому решение о тактике принимают по сочетанию жалоб и снимков.
Что можно сделать без операции
Консервативные меры помогают уменьшить боль и замедлить прогрессирование, но не возвращают кость на место. Это важно понимать с самого начала.
- Подходящая обувь. Широкий носок, мягкий верх, низкий каблук (до 3 см). Узкую обувь с острым мыском и каблуком выше 5 см лучше исключить. Подробнее о выборе — в материале «Обувь и каблуки при боли в спине»: принципы устойчивой и удобной обуви общие.
- Межпальцевые вкладыши и мягкие накладки. Силиконовые прокладки снижают трение и давление на выступающую головку кости.
- Стельки. Если есть сопутствующее плоскостопие, ортопед может предложить индивидуальные ортопедические стельки. Они разгружают передний отдел, но деформацию не исправляют.
- Упражнения для стопы. Захват и подъём небольших предметов пальцами, перекатывание мяча стопой, растяжка. Они укрепляют мышцы и помогают стопе лучше работать, но «поставить палец на место» не могут.
- Контроль веса. Снижение лишней массы уменьшает нагрузку на стопы. О связи веса с болью в опорно-двигательном аппарате — в статье «Лишний вес и боль в спине».
- Обезболивание. При сильной боли врач может порекомендовать противовоспалительные средства короткими курсами. Препарат и способ применения подбирает врач.
Ночные шины и корректоры: помогают ли
Корректоры, шины и «выпрямляющие» носки продаются как способ убрать косточку. Доказательств того, что они возвращают палец в нормальное положение, нет. Часть людей отмечает, что ночью или дома с ними комфортнее, и это допустимое применение — но ожидать изменения угла не стоит. То же относится к ванночкам, парафину и магнитам: они могут давать ощущение облегчения, но на деформацию не влияют.
Когда обсуждают операцию
Хирургическое лечение рассматривают, когда:
- деформация прогрессирует, а консервативные меры не помогают;
- боль выражена и мешает ходить, работать, подбирать обувь;
- есть сопутствующие изменения: молоточкообразные пальцы, боль под передним отделом стопы;
- угол отклонения пальца превышает 20° и растёт.
Метод операции зависит от степени деформации и состояния сустава; выбирает его хирург-ортопед после осмотра и рентгена. Операция не нужна только потому, что «косточка некрасивая»: при небольшой деформации без боли достаточно наблюдения и удобной обуви.
Когда нужно к врачу
Запишитесь к травматологу-ортопеду, если:
- боль мешает ходить или появляется в покое и ночью;
- деформация заметно прогрессирует за несколько месяцев;
- вокруг сустава появились сильное покраснение, отёк и жар, особенно с повышением температуры;
- на коже над косточкой образуются язвы или незаживающие ранки — это особенно важно при сахарном диабете;
- появилась боль под передним отделом стопы или искривились соседние пальцы.
Срочно обратитесь за помощью, если стопа резко отекла и покраснела, а вы не можете на неё наступить, или при диабете на стопе появилась рана.
Частые вопросы
Можно ли убрать косточку упражнениями?
Нет. Когда деформация уже сформировалась, упражнения не возвращают кость в прежнее положение. Они полезны как поддержка: укрепляют мышцы стопы и могут замедлить прогрессирование на ранней стадии.
Нужно ли оперировать любую косточку?
Нет. Операцию обсуждают при выраженной боли, прогрессировании и неэффективности других мер. При небольшой деформации без жалоб достаточно подходящей обуви и наблюдения.
Правда ли, что виноваты только каблуки?
Нет. Роль играют наследственность и строение стопы. Каблуки и узкая обувь ускоряют развитие деформации и усиливают боль, но не единственная причина.
Читайте также
- Боль под передним отделом стопы: метатарзалгия и что с ней делать
- Обувь и каблуки при боли в спине: что выбрать
- Лишний вес и боль в спине: как связаны и что помогает
- Ходьба при боли в пояснице: польза, сколько и как ходить
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Вальгусное отклонение первого пальца стопы». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2016.