Карпальный туннельный синдром: симптомы, диагностика и что делать
Онемение пальцев по ночам, «ватная» кисть утром, привычка встряхивать руку, чтобы стало легче, — типичные признаки карпального (запястного) туннельного синдрома. Это самая частая туннельная невропатия: нерв сдавливается в узком канале на запястье. Статья поможет понять, как отличить синдром от других причин онемения, что можно сделать самостоятельно и когда нужен врач.
Что происходит при карпальном туннельном синдроме
Через запястье в кисть проходит срединный нерв вместе с сухожилиями сгибателей пальцев. Сверху канал закрыт плотной поперечной связкой. Если в канале становится тесно (отёк оболочек сухожилий, утолщение тканей, длительное сгибание кисти), нерв сдавливается и хуже проводит сигнал. Поэтому страдает та часть кисти, которую он обслуживает: большой, указательный, средний пальцы и половина безымянного. Мизинец при этом обычно не немеет.
Как проявляется синдром
- онемение, покалывание, «мурашки» в первых трёх пальцах;
- ночные пробуждения от онемения и боли в кисти, облегчение после того, как вы встряхнули руку;
- усиление симптомов при длительном удержании телефона, руля, руки на клавиатуре;
- неловкость в кисти: выпадают мелкие предметы, трудно застегнуть пуговицы;
- на поздних стадиях — слабость большого пальца и уменьшение мышц у его основания.
Боль может «отдавать» выше — в предплечье, иногда до плеча. Это не обязательно признак проблемы в шее.
Почему он возникает
Чаще всего причина не одна. Среди факторов риска, которые описывают в обзорах и рекомендациях:
- повторяющиеся движения кистью и длительное сгибание или разгибание запястья;
- беременность, когда задерживается жидкость в тканях;
- сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит;
- травмы запястья и переломы в этой области;
- избыточный вес;
- индивидуальные анатомические особенности: у части людей канал уже по строению.
Если синдром развился у мужчины молодого возраста сразу на обеих руках или сочетается с другими необъяснимыми симптомами, врач может искать системную причину — это отдельный повод для обследования.
Чем он отличается от других причин онемения рук
Онемение пальцев бывает не только из-за запястья. Сравните:
- Проблема в шее (радикулопатия). Онемение чаще связано с положением шеи, сопровождается болью в шее и лопатке, может затрагивать другие пальцы. Подробнее о шейных причинах — в статье «Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать».
- Сдавление нерва выше запястья (в области предплечья или локтя). Ночного усиления обычно меньше, а боль больше в предплечье.
- Локтевой нерв. Немеют мизинец и половина безымянного, то есть другие пальцы.
- Полинейропатия (например, при диабете). Симптомы симметричные, начинаются с кончиков пальцев обеих рук и часто ног.
Разобраться без осмотра сложно: по данным обзоров, диагноз только по жалобам иногда оказывается неверным. Поэтому лучше не ставить диагноз самостоятельно.
Как ставят диагноз
Врач (невролог или ортопед) расспрашивает о симптомах, проверяет чувствительность и силу в кисти, проводит клинические тесты — например, пробы Тинеля и Фалена. Эти тесты помогают, но не абсолютно надёжны: чувствительность их ограничена. Если картина неясная или планируют операцию, назначают:
- электронейромиографию (ЭНМГ) — оценку скорости проведения по нерву, которую традиционно считают основным подтверждающим методом;
- УЗИ срединного нерва — оно показывает утолщение нерва в канале и иногда причину сдавления (оболочки сухожилий, образование);
- анализы — при подозрении на сопутствующие заболевания, например проверку функции щитовидной железы и сахара крови.
МРТ при этом синдроме нужна редко — в нетипичных случаях и при подозрении на объёмное образование.
Что можно делать самостоятельно
При лёгких и умеренных симптомах обычно начинают с консервативных мер:
- Ночная шина. Ортез, удерживающий запястье в нейтральном положении, часто уменьшает ночные симптомы. Подбирать его лучше с врачом.
- Разгрузка кисти. Короткие перерывы в монотонной работе, смена положения руки, ровное запястье при печати, отказ от долгого упора на кисть.
- Рабочее место. Клавиатура и мышь на уровне локтей, предплечья имеют опору, запястье не загибается вверх.
- Скользящие упражнения для нерва и сухожилий. Их показывает специалист по реабилитации; доказательная база у них скромная, поэтому не стоит ждать быстрого эффекта.
Если симптомы усиливаются, нужна консультация врача. Лекарства и инъекции в канал назначает только врач: кортикостероидная инъекция может дать временное облегчение, но решение принимают индивидуально.
Когда обсуждают операцию
Хирургическое лечение (рассечение поперечной связки) рассматривают, когда консервативные меры не помогли, симптомы тяжёлые или есть признаки поражения нерва: постоянное онемение, слабость и уменьшение мышц основания большого пальца. Если нерв повреждён сильно, запоздалая операция может не восстановить функцию полностью — это один из аргументов не откладывать обращение к врачу при нарастающих симптомах. Подробности о подготовке и восстановлении объясняет оперирующий хирург.
Когда нужно срочно к врачу
- онемение развилось внезапно, особенно вместе со слабостью руки, перекосом лица или нарушением речи — нужна скорая помощь;
- кисть стала слабой, предметы выпадают постоянно;
- онемение стало постоянным, а не только по ночам;
- на кисти появились отёк, покраснение, повышенная температура после травмы;
- симптомы возникли после травмы запястья или шеи;
- онемение сопровождается сильной болью в шее, слабостью в ногах, нарушением ходьбы.
Частые вопросы
Пройдёт ли синдром сам?
Иногда да — например, если причина временная, как беременность или перегрузка кисти. В других случаях симптомы сохраняются или нарастают, поэтому наблюдать стоит под контролем врача.
Можно ли продолжать работать за компьютером?
Обычно можно, но с изменением условий: перерывы, правильная высота стола и клавиатуры, опора для предплечий. Если работа резко усиливает симптомы, обсудите это с врачом.
Нужно ли делать МРТ шеи при онемении пальцев?
Не всегда. Решение зависит от того, есть ли боль в шее и другие признаки проблемы в позвоночнике. Об этом подробнее — в материале «МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна».
Читайте также
- Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать
- Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
- МРТ шейного отдела: когда она действительно нужна
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Carpal Tunnel Syndrome: Clinical Practice Guideline. 2016.
- Padua L., Coraci D., Erra C. et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol. 2016;15(12):1273–1284.