Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная

Головная боль от шеи: напряжения или цервикогенная

Голова болит к вечеру, шея и плечи будто окаменели, и кажется, что одно связано с другим. Так бывает часто, но за похожими ощущениями стоят разные состояния: головная боль напряжения, цервикогенная головная боль (источник которой действительно в шее) и мигрень, при которой шея тоже нередко ноет. Статья поможет разобраться, чем они отличаются, что можно сделать самостоятельно и при каких признаках головная боль требует срочной помощи.

Чаще всего «головная боль от шеи» на деле оказывается головной болью напряжения: давящей, двусторонней, не связанной с поворотами головы. Настоящая цервикогенная боль встречается реже. Она односторонняя, начинается от шеи и усиливается при движениях шеи или в определённых позах. Диагноз ставит невролог по рассказу и осмотру, а снимки нужны далеко не всегда.

Почему голова может болеть из-за шеи

Верхние шейные нервы и тройничный нерв, который отвечает за чувствительность лица и лба, сходятся в одних и тех же отделах ствола мозга. Поэтому мозг не всегда может точно определить, откуда пришёл болевой сигнал. Раздражение суставов, связок и мышц верхнего отдела шеи иногда ощущается как боль в затылке, виске, вокруг глаза.

Отдельная история — мышцы шеи и надплечий. При долгой работе за компьютером, стрессе и недосыпе они напрягаются и становятся болезненными при надавливании. Такое напряжение часто сопровождает головную боль напряжения, хотя и не считается её единственной причиной.

Головная боль напряжения

Это самая частая первичная головная боль, то есть боль, которая не вызвана другим заболеванием. Её типичные признаки по клиническим рекомендациям «Головная боль напряжения» (2024):

• сжимающая или давящая, «обруч» или «каска» на голове;
• с обеих сторон;
• лёгкая или умеренная, обычно не мешает привычным делам;
• не усиливается от ходьбы по лестнице и обычной физической нагрузки;
• тошноты обычно нет, раздражение от света или звука бывает редко;
• длится от 30 минут до нескольких дней.

Врачи различают эпизодическую форму и хроническую, когда голова болит 15 и более дней в месяц. Хроническая головная боль напряжения заметно снижает качество жизни и требует системного лечения у невролога.

При этой форме часто находят болезненность мышц головы, шеи и надплечий. Но к повороту головы или конкретной позе шеи сама боль не привязана, и это главное отличие от цервикогенной.

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль — вторичная: её причина в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В Международной классификации головных болей (МКГБ-3) для этого диагноза нужны доказательства связи с шеей. Например, боль появилась вместе с проблемой в шее и уменьшается, когда эта проблема проходит. Или движения шеи ограничены, а определённые повороты и позы заметно усиливают головную боль.

Типичная картина:

• боль с одной стороны, и всегда с одной и той же;
• начинается в шее или затылке и распространяется вперёд, к виску, лбу, глазу;
• тупая, ноющая, умеренной силы;
• провоцируется поворотом или наклоном головы, долгим сидением с запрокинутой или опущенной головой, надавливанием на определённые точки в верхней части шеи;
• часто сочетается с болью в шее и ограничением её подвижности.

Важно: изменения на МРТ или рентгене шеи сами по себе не доказывают, что голова болит из-за них. Возрастные изменения дисков и суставов есть у многих людей без всякой головной боли. Подробнее об этом — в опорной статье о причинах боли в шее.

Как отличить от мигрени

Мигрень тоже может начинаться с боли в шее и затылке, поэтому её нередко принимают за «шейную» проблему. Отличия такие:

• Мигрень — пульсирующая, чаще односторонняя, но сторона может меняться; умеренная или сильная; усиливается при обычной нагрузке; сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звуков. Приступ длится от 4 до 72 часов. У части людей перед приступом бывает аура — мерцание и зигзаги перед глазами, онемение.
• Головная боль напряжения — давящая, двусторонняя, без тошноты, не усиливается от ходьбы.
• Цервикогенная — односторонняя без смены сторон, явно связана с движениями и позами шеи.

Бывает и так, что у одного человека сочетаются два вида головной боли. Разобраться помогает дневник: записывайте, когда началась боль, где болит, какой она силы, что предшествовало приступу и какие лекарства вы приняли. С таким дневником невролог быстрее поставит точный диагноз.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызовите скорую помощь, если головная боль:

• началась внезапно и за секунды–минуту достигла максимума, «самая сильная в жизни»;
• сопровождается высокой температурой, рвотой и напряжением мышц шеи, когда трудно прижать подбородок к груди;
• сочетается со слабостью или онемением в руке, ноге или половине лица, нарушением речи, двоением в глазах, шаткостью, спутанностью сознания;
• появилась после травмы головы или шеи;
• сопровождается резкой болью в шее с одной стороны после травмы, резкого движения или манипуляций на шее, особенно если присоединяются головокружение, двоение, нарушение речи. Так может проявляться повреждение артерии шеи, и это требует немедленной помощи.

Запишитесь к неврологу в ближайшее время, если:

• головная боль впервые появилась после 50 лет;
• привычная головная боль изменила характер, стала чаще или сильнее;
• боль будит по ночам, усиливается при кашле, натуживании или в положении лёжа;
• у вас есть онкологическое заболевание, ослабленный иммунитет, необъяснимое похудение;
• обезболивающие приходится принимать больше 10 дней в месяц.

Как ставят диагноз

Головную боль напряжения и мигрень диагностируют по рассказу пациента и неврологическому осмотру. Клинические рекомендации не советуют назначать анализы и томографию при типичной картине: МРТ или КТ нужны, когда есть тревожные признаки или картина нетипична.

При подозрении на цервикогенную боль врач дополнительно оценивает подвижность шеи и проверяет, воспроизводят ли головную боль определённые движения и надавливание на структуры верхнего шейного отдела. Иногда для уточнения источника боли используют диагностические блокады: если после обезболивания определённой структуры шеи головная боль временно исчезает, это подтверждает связь. Решение о таком исследовании принимает специалист.

Что помогает

Что можно сделать самостоятельно

1. Регулярно двигаться. Аэробная нагрузка 2–3 раза в неделю — ходьба, плавание, велосипед — входит в рекомендации при головной боли напряжения.
2. Следить за позой. Экран на уровне глаз, регулярные перерывы с разминкой, телефон ближе к лицу, а не голова к телефону.
3. Спать достаточно и в одно и то же время. Недосып — частый провокатор и головной боли напряжения, и мигрени.
4. Учиться расслабляться. Дыхательные упражнения и техники мышечной релаксации снижают напряжение мышц шеи и частоту приступов.
5. Осторожно с таблетками. Если обезболивающие принимать слишком часто, может развиться лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль, и тогда голова болит почти каждый день именно из-за лекарств. Если вы принимаете обезболивающие больше 10 дней в месяц, обсудите это с врачом.

Что может назначить врач

• При головной боли напряжения — препараты для снятия приступа, а при частой или хронической форме — профилактическое лечение. Препараты профилактики относятся к другим группам, чем обезболивающие, и подбираются индивидуально. Конкретное лекарство и длительность курса назначает невролог.
• Нелекарственные методы — биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческая терапия, релаксационный тренинг, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. При хронической головной боли напряжения они дополняют медикаментозное лечение.
• При цервикогенной боли — лечение проблемы в шее: лечебная физкультура с упражнениями на подвижность и укрепление глубоких мышц шеи, мануальные методы после исключения противопоказаний, в отдельных случаях — блокады.

Самостоятельно «вправлять» шею или просить об этом знакомых не стоит: резкие манипуляции при некоторых состояниях опасны.

Частые вопросы

Может ли остеохондроз вызывать головную боль?

Возрастные изменения дисков и суставов шеи есть у большинства взрослых, и сами по себе они головную боль не объясняют. Цервикогенная головная боль возможна, но её диагноз требует доказанной связи боли с шеей. Чаще за жалобой «голова болит от остеохондроза» стоит головная боль напряжения.

Нужно ли делать МРТ шеи при головной боли?

При типичной головной боли напряжения или мигрени без тревожных признаков МРТ обычно не нужна и на лечение не влияет. Исследование назначают, когда есть неврологические симптомы, нетипичное течение или подозрение на вторичную причину.

Помогает ли массаж шеи?

При головной боли напряжения массаж шейно-воротниковой зоны входит в число нелекарственных методов и может уменьшать боль. Лучше всего он работает в сочетании с упражнениями и изменением режима, а не как единственное средство.

К какому врачу идти?

Начать можно с терапевта или сразу с невролога. Невролог определит вид головной боли и при необходимости направит к врачу ЛФК, психотерапевту или другому специалисту.

Читайте также

• Боль в шее: причины, тревожные признаки и что делать
• Упражнения при боли в шее: что можно делать дома
• Эффективные методы лечения шейного остеохондроза и спазмов мышц

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
3. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1