Неврома Мортона: почему жжёт и немеет передняя часть стопы и что делать
Жжение или онемение в передней части стопы, ощущение «камешка в ботинке» или сбившейся стельки, которое проходит, стоит снять обувь, — типичная картина невромы Мортона. Разберём, что это за состояние, чем оно отличается от других причин боли в стопе, как его подтверждают и что можно делать самостоятельно.
Что такое неврома Мортона
Несмотря на название, это не опухоль в привычном смысле. Речь об утолщении ткани вокруг нерва, идущего к пальцам стопы, в узком промежутке между головками плюсневых костей. Нерв сдавливается и раздражается, поэтому появляется боль и нарушение чувствительности. Чаще всего страдает промежуток между третьим и четвёртым пальцами, реже — между вторым и третьим.
Состояние чаще встречается у женщин среднего возраста. Среди факторов риска обычно называют узкую обувь, высокие каблуки, длительную ходьбу и бег, а также деформации переднего отдела стопы.
Как проявляется
- жгучая, «стреляющая» или колющая боль в передней части стопы, часто с отдачей в два соседних пальца;
- онемение и покалывание в этих пальцах;
- ощущение инородного предмета под стопой или складки в носке;
- усиление боли в тесной обуви и на каблуках, после долгой ходьбы или бега;
- облегчение, когда вы снимаете обувь и разминаете переднюю часть стопы.
Боль обычно связана с нагрузкой и не будит ночью так часто, как нервные причины в других отделах тела. Если стопа болит и в покое, ночью, или вы замечаете отёк и покраснение, причина может быть иной.
Чем ещё может быть вызвана боль в переднем отделе стопы
Сходные жалобы дают и другие состояния, поэтому самостоятельный диагноз ненадёжен:
- Метатарзалгия — боль под головками плюсневых костей из-за перегрузки. Подробнее — в статье «Боль под передним отделом стопы: метатарзалгия и что с ней делать».
- Деформация большого пальца («косточка»), которая меняет распределение нагрузки; см. материал про вальгусное отклонение первого пальца.
- Воспаление сустава или сумки между плюсневыми костями (капсулит, межплюсневый бурсит).
- Стрессовый перелом плюсневой кости — боль нарастает при ходьбе и беге, часто у тех, кто резко увеличил нагрузку.
- Сдавление нерва выше — на уровне поясницы или в области голеностопа (тарзальный канал); тогда онемение обычно шире, чем один промежуток между пальцами.
- Нейропатия при нарушениях обмена веществ: онемение обычно симметричное, на обеих стопах.
Как ставят диагноз
Врач (ортопед, травматолог или невролог) расспрашивает о характере боли, обуви и нагрузках, осматривает стопу и надавливает на промежутки между плюсневыми костями. Известен приём, при котором стопу сжимают с боков: если при этом появляется боль и характерный щелчок, это говорит в пользу невромы Мортона.
Подтвердить диагноз помогает ультразвуковое исследование: на нём видно образование между плюсневыми костями. Образования размером около 5 мм и больше чаще связаны с симптомами, меньшие нередко ничего не вызывают. Именно поэтому находка на снимке сама по себе не равна диагнозу: решение принимают по жалобам и осмотру вместе. Если УЗИ не даёт ясности, может потребоваться МРТ. Если вы хотите пройти УЗИ в Москве, УЗИ стопы можно сделать в медицинском центре — заранее уточните, что исследование включает и оценку межплюсневых промежутков.
Что можно сделать самостоятельно
Лечение начинают с простого и безопасного, и у многих людей этого оказывается достаточно.
- Подберите обувь. Нужен широкий носок, в котором пальцы свободно лежат, и невысокий каблук. Тесная и остроносая обувь сжимает переднюю часть стопы. Подробнее про каблуки — в статье про обувь и каблуки.
- Разгрузите переднюю часть стопы. Помогают мягкая стелька с поддержкой свода и специальные подушечки, которые врач или ортопедический салон подбирают по форме стопы.
- Снизьте провоцирующую нагрузку на время: меньше бега и прыжков, больше велосипеда или плавания, если они не вызывают боли.
- Давайте стопе отдых. После нагрузки полезно снять обувь и мягко размять стопу.
- Следите за весом и нагрузкой. Лишний вес увеличивает давление на передний отдел стопы.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также инъекции в область стопы назначает только врач: самолечение здесь не рекомендуется. Не отменяйте и не меняйте назначенное лечение без согласования с врачом.
Что предлагает врач, если простых мер недостаточно
Если несколько недель или месяцев осторожных мер не помогают, врач может предложить индивидуальные ортопедические стельки, физиотерапию или инъекционное лечение под контролем ультразвука. Есть и хирургические варианты, например удаление поражённого участка нерва. К операции обычно приходят после того, как консервативные методы не справились, и решение принимают вместе с врачом после обсуждения пользы и возможных последствий, в том числе стойкого онемения в области пальцев.
Когда нужно к врачу
Запишитесь на приём, если боль и онемение держатся больше двух–трёх недель, мешают ходить или заниматься спортом, возвращаются после смены обуви.
Тревожные признаки
- боль появилась после травмы или резкого увеличения нагрузки (возможен перелом);
- стопа отекла, покраснела, стала горячей;
- онемение охватывает всю стопу, обе стопы, поднимается выше или сопровождается слабостью в ноге;
- боль не проходит в покое и мешает спать;
- у вас сахарный диабет, и вы заметили онемение, раны или изменение цвета кожи стопы.
Частые вопросы
Неврома Мортона проходит сама?
У части людей симптомы ослабевают после смены обуви и разгрузки стопы, у других сохраняются. Предсказать это заранее нельзя, поэтому при стойкой боли стоит показаться врачу.
Можно ли заниматься спортом?
Как правило, да, но нагрузку подбирают так, чтобы она не вызывала боли в передней части стопы. На время обострения лучше заменить бег и прыжки менее ударными занятиями.
Нужна ли операция всем?
Нет. Операцию рассматривают, когда консервативные методы не дали результата, а боль мешает обычной жизни.
Читайте также
- Боль под передним отделом стопы: метатарзалгия и что с ней делать
- Косточка на ноге: что такое вальгусное отклонение первого пальца и что делать
- Обувь и каблуки при боли в спине: что выбрать
- Стрессовый перелом плюсневой кости: почему болит стопа после нагрузки и как это распознать
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- EFSUMB Musculoskeletal Ultrasound Guidelines, Part II (УЗИ голеностопного сустава и стопы), 2015.
- КР «Вальгусное отклонение первого пальца стопы», АТОР, 2016 (дифференциальная диагностика боли в переднем отделе стопы).