Фобии: чем обычный страх отличается от расстройства и когда нужна помощь врача
Страх высоты, уколов, выступлений или закрытых помещений знаком многим. Но иногда страх перестаёт быть просто неприятным чувством и начинает управлять жизнью: человек обходит места, меняет маршруты, отказывается от работы или поездок. В статье разберём, чем обычный страх отличается от фобии, какие бывают виды фобий, как их лечат и к какому врачу обращаться.
Страх и фобия: в чём разница
Страх — нормальная реакция на реальную опасность. Он помогает остановиться у края обрыва или не подходить к незнакомой собаке. Фобия — это сильный, непропорциональный страх конкретной ситуации или объекта, которые сами по себе не представляют реальной угрозы или опасны гораздо меньше, чем кажется человеку.
В клинических рекомендациях Российского общества психиатров ведущим механизмом тревожно-фобических расстройств названо избегающее поведение: чем больше человек обходит пугающую ситуацию, тем сильнее закрепляется страх.
О расстройстве, а не об обычной боязни, говорят, когда:
- страх возникает почти каждый раз при встрече с ситуацией или даже при мысли о ней;
- он кажется самому человеку чрезмерным, но справиться с ним не получается;
- вы избегаете ситуации или переносите её с большим напряжением;
- из-за этого страдают работа, учёба, отношения или привычные дела.
Какие бывают фобии
В международной классификации болезней фобические тревожные расстройства разделяют на несколько групп.
Агорафобия
Страх открытых или многолюдных пространств, магазинов, общественного транспорта, поездок в одиночку. Человек боится оказаться в месте, откуда трудно выбраться или где не окажут помощь, если станет плохо. Агорафобия нередко сочетается с паническими атаками.
Социальная фобия
Страх оценки со стороны других людей: выступлений, знакомств, разговора с начальством, еды при посторонних. Человек избегает ситуаций, где его могут «осудить».
Специфические фобии
Страх конкретного объекта или ситуации: высоты, замкнутых пространств, полётов, животных, насекомых, уколов, вида крови, визита к стоматологу.
Как фобия проявляется в теле
При столкновении с пугающей ситуацией организм реагирует так же, как на настоящую опасность. Возможны:
- сердцебиение, ощущение перебоев;
- потливость, дрожь, озноб или волны жара;
- нехватка воздуха, чувство сдавления в груди;
- головокружение, дурнота, тошнота;
- онемение или покалывание в руках и ногах;
- мышечное напряжение, в том числе в шее и спине.
Именно из-за таких симптомов люди нередко идут сначала к терапевту, кардиологу или неврологу. Это нормально: при первом появлении подобных жалоб врач должен исключить другие причины, например нарушения ритма сердца или болезни щитовидной железы.
Почему фобии закрепляются
Чаще всего работает такая цепочка. Человек сталкивается с пугающей ситуацией, ощущает сильную тревогу и уходит. Облегчение после ухода закрепляет мысль: «избегать — значит быть в безопасности». В следующий раз страх возникает раньше и сильнее, а круг избегаемых ситуаций постепенно расширяется.
Расстройство может начаться после неприятного опыта, на фоне длительного стресса, усталости или у людей с повышенной тревожностью. Часто к фобиям присоединяются другие состояния: паническое расстройство, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство. Поэтому не стоит ждать, что «само пройдёт».
Как лечат фобии
Согласно клиническим рекомендациям, основа лечения тревожно-фобических расстройств — психотерапия, в первую очередь когнитивно-поведенческая. Её ключевой элемент — постепенная экспозиция: под руководством специалиста человек шаг за шагом сталкивается с пугающей ситуацией и учится выдерживать тревогу, не убегая. Это делают в безопасном темпе, а не «в лоб».
В ряде случаев врач-психиатр может назначить лекарственное лечение, например препараты из группы антидепрессантов. Подбор, длительность и отмена — только решение врача. Не принимайте успокоительные «на всякий случай» и не отменяйте назначенное самостоятельно: некоторые группы средств при длительном приёме вызывают зависимость, а выбор зависит от вашего состояния.
Лечение обычно требует времени и регулярности. Ждать мгновенного результата не стоит, но у многих людей состояние заметно улучшается, когда они работают со специалистом.
Что можно делать самостоятельно
Эти шаги не заменяют лечения, но помогают не усугублять проблему.
- Назовите страх. Запишите, чего именно вы боитесь и что, по вашему мнению, должно случиться. Часто на бумаге страх выглядит менее угрожающим.
- Не наращивайте избегание. Если вы уже отказались от какой-то ситуации, не отказывайтесь от следующей без причины.
- Дышите медленно. Спокойный выдох, чуть длиннее вдоха, помогает снизить телесное напряжение в момент тревоги.
- Двигайтесь и высыпайтесь. Недосып и малоподвижность усиливают тревожность.
- Ограничьте кофеин и алкоголь. Они могут провоцировать сердцебиение и тревогу, а алкоголь только маскирует симптомы на время.
- Не боритесь с телесными ощущениями. Сердцебиение и дрожь при страхе неприятны, но сами по себе не опасны, когда сердце здорово; это подтверждает врач после обследования.
Подробнее о том, как отличить тревогу от обычного волнения и когда она требует внимания специалиста, можно прочитать в материале о том, когда тревога — это норма, а когда пора к специалисту.
К какому врачу обращаться
Если симптомы появились впервые, имеет смысл начать с терапевта или невролога: они исключат соматические причины (проблемы с сердцем, щитовидной железой и др.) и направят дальше. Напрямую к психотерапевту или психиатру стоит идти, если:
- диагноз уже ставили или вы сами узнаёте у себя описанные признаки;
- страх повторяется и вы всё чаще избегаете привычных мест и дел;
- возникают панические атаки;
- к страху присоединились подавленное настроение или потеря интереса к жизни.
Если вы в Москве, консультацию можно получить у психотерапевта; выбирайте специалиста, который работает с когнитивно-поведенческими методами.
Когда срочно к врачу
- Возникли мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что жить не хочется. Нужна срочная помощь: позвоните по номеру 112 или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи, расскажите близким.
- Боль или давление в груди, которые не проходят, особенно с одышкой, холодным потом, слабостью в руке или нарушением речи. Это нужно проверять как возможное заболевание сердца или сосудов, а не списывать на тревогу.
- Обмороки, судороги или потеря сознания.
- Страх стал настолько сильным, что вы не можете выйти из дома, работать или есть.
Частые вопросы
Фобия — это слабость характера?
Нет. Это расстройство, которое возникает независимо от силы воли и хорошо поддаётся лечению. Советы «возьми себя в руки» обычно только усиливают стыд и избегание.
Можно ли избавиться от фобии самостоятельно?
Лёгкие страхи иногда уменьшаются, если постепенно и безопасно сталкиваться с ними. При выраженной фобии, когда страх мешает жизни, надёжнее работать со специалистом: самостоятельная «закалка» без подготовки может закрепить страх.
Чем фобия отличается от панической атаки?
Фобический страх связан с определённой ситуацией или объектом и предсказуем. Паническая атака — внезапный приступ сильной тревоги, который может случиться без видимой причины. Но у одного человека эти состояния нередко сочетаются.
Нужны ли таблетки?
Не всегда. Основа лечения — психотерапия, а нужны ли лекарства и какие, решает врач после осмотра.
Читайте также
- Страх уколов и сдачи крови: что происходит с организмом и как подготовиться
- Стресс и боль в спине: как связаны и что делать
- Хроническая боль в спине: почему она затягивается и что помогает
- Страх движения при боли в спине: что такое кинезиофобия и как с ней справиться
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых» (2021, пересмотр 2023). Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России.
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)» (2024). Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России.