Сколиоз у подростков: как распознать и что делать родителям
Заметили, что у ребёнка одно плечо выше другого или лопатка торчит сильнее? Чаще всего речь идёт об идиопатическом сколиозе — искривлении позвоночника без выявленной причины, которое обычно проявляется в школьном и подростковом возрасте. В статье разберём, как его распознать дома, что означают степени сколиоза, когда достаточно наблюдения и упражнений, а когда нужен корсет или операция. Она будет полезна родителям школьников и самим подросткам.
Что такое идиопатический сколиоз
Сколиоз — это не просто «кривая спина». Позвоночник искривляется в сторону и одновременно поворачивается вокруг своей оси, поэтому на одной стороне спины появляется выступ (рёберный или мышечный валик). Слово «идиопатический» означает, что конкретную причину найти не удаётся: считается, что в основе лежит наследственная предрасположенность. Тяжёлые рюкзаки, неправильная посадка за партой или «слабые мышцы» сами по себе сколиоз не вызывают, хотя осанку и привычки следить за спиной всё равно стоит развивать.
Отличать сколиоз стоит от обычной сутулости и функционального искривления, например из-за разной длины ног. Различить их может только ортопед после осмотра и рентгена.
Как заподозрить сколиоз дома
Российские клинические рекомендации в качестве скрининга описывают тест Адамса и осмотр со спины. Проверить можно спокойно, в светлой комнате:
- Попросите ребёнка встать ровно без обуви и в футболке или без неё. Посмотрите сзади: на одном ли уровне плечи, лопатки, линии талии, нет ли заметного перекоса таза.
- Попросите медленно наклониться вперёд со свободно опущенными руками и сомкнутыми ладонями, колени прямые. Смотрите на спину сбоку и вдоль, на уровне поясницы.
- Если с одной стороны виден «горбик» или валик, а с другой западение, это повод записаться к ортопеду.
Домашняя проверка не ставит диагноз. Она лишь показывает, что пора на осмотр. Диагноз подтверждают рентгенограммой, по которой измеряют угол Кобба.
Что означает угол Кобба и степени сколиоза
Угол Кобба — это число в градусах, которым врач измеряет величину искривления на снимке. По клиническим рекомендациям «Идиопатический сколиоз» (2024) принята такая градация:
- I степень: 0–10°;
- II степень: 11–25°;
- III степень: 26–40°;
- IV степень: более 41°.
Важна не только степень, но и скелетная зрелость: пока ребёнок растёт, искривление может прогрессировать. Зрелость врач оценивает по снимку, в том числе по индексу Риссера. Поэтому наблюдают не одну цифру, а динамику.
Что делают при разных степенях
Подход ступенчатый: наблюдение, затем лечебная физкультура, затем корсет и, при тяжёлых формах, операция.
До 25° (I–II степень)
Основа — регулярная лечебная физкультура со специальными упражнениями и осмотр ортопеда примерно раз в полгода. Корсет рассматривают, если по снимкам видно прогрессирование (в рекомендациях указан ориентир — больше 5° за полгода). Решает это врач.
От 25 до 40° (II–III степень)
При такой величине искривления рекомендуется ортезирование: корсет, чаще всего типа Шено, который носят до окончания роста, в сочетании с усиленной лечебной физкультурой.
Свыше 40° (IV степень)
Это основное показание к операции. К хирургическому лечению также подводят быстрое прогрессирование (около 10° и больше за год) и риск нарушения дыхания при выраженных грудных дугах. Окончательно решение принимают ортопед и семья после обследования.
Корсет: помогает ли он
Многих родителей пугает слово «корсет», но это один из немногих нехирургических методов, у которых есть крупные исследования. В рандомизированном исследовании BrAIST у подростков с искривлением, которое могло прогрессировать, корсет достоверно снижал вероятность того, что искривление дойдёт до уровня, когда требуется операция. Чем больше часов в сутки подросток носил корсет, тем лучше был результат.
Практический вывод: корсет работает, только если его действительно носят по схеме, назначенной врачом. Поэтому важно подготовить ребёнка психологически и обсудить с ним неудобства, а не договариваться «носить, когда получится».
Упражнения и мануальная терапия
Лечебная физкультура при сколиозе должна быть подобрана специалистом под конкретную дугу, универсальных «упражнений от сколиоза» нет. Клинические рекомендации отдельно подчёркивают: изолированные упражнения без корсета при прогрессирующих формах (от 25° и пока ребёнок растёт) не останавливают прогрессирование.
Мануальная терапия не корректирует сколиоз и не «ставит позвонки на место». Её иногда применяют для снятия боли и мышечного напряжения, но она не заменяет лечебную физкультуру и корсет. Подробнее о возможностях и рисках метода: «Мануальная терапия при боли в спине и шее».
Что можно делать в повседневной жизни
- Не запрещайте спорт: движение полезно, а подходящие виды нагрузки обсудите с ортопедом.
- Выбирайте рюкзак с двумя лямками и носите его на обоих плечах. Сколиоз он не вызывает, но лишняя нагрузка на спину ни к чему: «Рюкзак или сумка: как носить, чтобы не болела спина».
- Не пропускайте плановые осмотры, даже если кажется, что всё стабильно: в период быстрого роста искривление может измениться за несколько месяцев.
- Не лечите сколиоз по советам из интернета и не покупайте «корректоры осанки» вместо осмотра врача.
Когда нужно показать ребёнка врачу
Запишитесь к ортопеду в ближайшее время, если:
- вы заметили асимметрию плеч, лопаток, талии или выступ на спине при наклоне;
- искривление становится заметнее за несколько месяцев;
- подросток быстро растёт, а ортопед последний раз осматривал его больше полугода назад.
Срочно обратитесь к врачу, если искривление сопровождается сильной постоянной болью, в особенности ночной, слабостью или онемением в ногах, нарушением работы тазовых органов или резким ухудшением самочувствия. При типичном идиопатическом сколиозе сильная боль и неврологические симптомы не характерны, поэтому такие признаки требуют дополнительного обследования.
Частые вопросы
Сколиоз можно вылечить полностью?
Искривление, которое уже сформировалось, одними упражнениями не исчезает. Цель лечения — остановить прогрессирование и сохранить хорошее функциональное состояние спины. Результат зависит от величины дуги, возраста и того, насколько удаётся выполнять рекомендации врача.
Нужно ли делать рентген, если подозрение только на глаз?
Решение принимает ортопед после осмотра. Именно снимок позволяет измерить угол Кобба и оценить зрелость скелета, без этого выбрать тактику нельзя.
Сколиоз бывает у взрослых?
Да, у взрослых встречаются остаточные формы, начавшиеся в подростковом возрасте, а также возрастные дегенеративные искривления. Тактика для них отличается, и подбирает её врач.
Читайте также
- Корсет Шено: как привыкнуть и как носить подростку
- Мануальная терапия при боли в спине и шее: когда помогает и когда опасна
- Рюкзак или сумка: как носить, чтобы не болела спина
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
- Weinstein S.L. et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. N Engl J Med. 2013;369(16):1512–1521.